3. Obsah práv a povinností zdravotníků poskytujících zdravotnické služby

Právo jedince na zdravotní péči ve vlastní zemi i v zahraničí je zdůrazněno v přijatých dokumentech jako jedno ze základních práv jedince, bez kterého by jedinec nebyl schopen vykonávat svá ekonomická, politická a sociální práva. To také zahrnuje právo na udržení nejlepšího možného fyzického a psychického zdravotního stavu. Tato část zahrnuje podmínky a kritéria pro kvalitu zdravotní péče.

Právo jedince na zdraví je druhá generace sociálních práv a je chápáno v interakci s jinými základními právy, které také patří do kategorie sociálních práv, jako je právo sociálního zabezpečení a klasická práva, jako právo na rovnost a autonomii [24]. Práva jednotlivců na zdraví je také zakotveno v judikatuře Ústavního soudu Litevské republiky. Požadavky vycházející z ustanovení paragrafu 1 článku 53 ústavy, jako je "stát se musí postarat o zdraví lidí a zajistit lékařskou pomoc a služby v případě onemocnění lidí", předpokládají, že zdraví jednotlivce a veřejné zdraví jsou jedním z nejdůležitějších veřejných hodnot [25]; péče o veřejné zdraví je důležitý cíl zakotvený v ústavě  a péče o lidské zdraví se považuje za funkci státu [26]. Podle jurisprudence Evropského soudu pro lidská práva je možné za určitých okolností, kdy osoba ztratí právo na lékařskou péči, to považovat za nehumánní zacházení a může to odporovat článku 3  evropské Úmluvy o ochraně lidských práv a základních svobod [27]. 

V paragrafu 1 článku 53 ústavy jsou zakotveny následující pojmy: "lékařská péče", "zdravotnické služby", "bezplatná lékařská péče". Výklad těchto pojmů je důležitým bodem v rámci povinnosti státu postarat se o zdraví lidí a poskytovat lékařskou péči a zdravotní služby v případě nemoci.

Ústava v článku 53, dále nevysvětluje expressis verbis obsah pojmů "lékařská péče" a "zdravotní služby". Právo jednotlivce na zdravotní péči je uvedeno podrobně v jiných právních úkonech. Například článek 6.725 občanského zákoníku řídí ustanovení o osobní lékařské péči pomocí definice práv a povinností jak poskytovatelů, tak i pacientů. Je nutno si povšimnout, že tato legislativa nerozlišuje mezi typy služeb zdravotní péče a profesionálními kategoriemi poskytovatelů těchto služeb.

Lakonicky je to definováno jako fyzická nebo právnická osoba, která je oprávněna poskytovat služby v oblasti zdravotní péče v souladu s následujícími zákony: zákon o zdravotnickém systému Litevské republiky, zákon o lékařské praxi Litevské republiky, zákon o stomatologické praxi Litevské republiky, zákon o zdravotnických institucích Litevské republiky a zákon o ošetřovatelské praxi Litevské republiky. Zdravotnické služby jsou specifikovány ve druhé části článku 6.725 občanského zákoníku a vztahují se k následujícím činnostem:

1. Preventivní lékařská péče:

1.1. Informační služby ohledně prevence onemocnění

1.2. Preventivní lékařské prohlídky.

2. Lékařská pomoc:

2.1. Primarní, sekundární a terciární služby zdravotní péče;  [28]

2.2. Protetika končetin, kloubů a orgánů;

2.3. Léky a léčebné pomůcky;

2.4. Ortopedické techniky.

3. Lékařská rehabilitace, ošetřovatelství, sociální služby a péče:

3.1. Ošetřovatelství a sociální služby a podpůrné služby v nemocnicích;

3.2. Lékařská rehabilitace, včetně lázeňských pobytů.

Zvláštní seznam licencovaných zdravotnických služeb je uveden ve zvláštním zákonném ustanovení - seznam je schválen ministerstvem zdravotnictví, podrobný list uvádí nemocnice, ambulantní a všeobecné zdravotnické služby  [29], které zahrnují, inter alia, služby v oblasti ambulance a ošetřovatelství. Charakteristika těchto služeb je určena důležitostí zdravotnické péče jako veřejné činnosti a z toho vyplývající nutnosti zaručit správné poskytování zdravotní péče veřejnosti. Osoba poskytující zdravotní péči jako profesionál má odborné znalosti životně důležitých lidských funkcí, tzn. ví a je schopna více než jiní poskytnout nutnou zdravotní péči a má uznané právo aplikovat speciální znalosti a kvalifikace.  Kvalifikace specialisty vytváří předpoklad kvality poskytovaných služeb, osoba, která se na odborní spoléhá, se musí cítit bezpečně, a proto se zdravotnický personál musí podrobit přísným požadavkům na pečlivost, opatrnost a péči. To je základní aspekt profesionální zodpovědnosti a její projevy se neposuzují z hlediska pozorné osoby, ale podle norem pečlivého profesionálního chování  [30]. Tato kritéria na legislativní úrovni stejně jako na úrovni judikatury dovolují definovat odpovědnost osob poskytujících zdravotní péči. Jednou z primárních povinností je povinnost péče. Tato povinnost je specifikována v článku 6.732 občanského zákoníku. Zákonná povinnost implikuje, že poskytovatel zdravotní péče musí poskytovat takový stupeň péče, který se očekává od poctivého poskytovatele zdravotní péče. Samotný zákon nespecifikuje stupeň péče. Ten byl vytvořen na základě judikatury a nauky. Soudy opakovaně uváděly, že všeobecně zdravotník nemůže zaručit, že bude dosaženo určitého výsledku, například, že se pacient uzdraví. Jednání zdravotníka se neměří podle toho, jestli dosáhl určitého výsledku, ale podle toho, jestli je jeho chování v souladu se zákonnými ustanoveními zdravotnických služeb a profesionální etikou. Mezi pacientem a zdravotníkem existuje povinnost (zdravotnická instituce), povinností zdravotníka je zajistit tuto povinnost s maximálním úsilím, tzn. zajištění nejvyšší možné píle, péče, opatrnosti a kompetence.  Při poskytování zdravotní péče musí zdravotnické instituce splňovat své povinnosti musí založené na maximálním úsilí. [31] Standard splnění maximálního úsilí se nesmí zaměřovat na zkušenost nebo kvalifikaci konkrétního zdravotníka, ale měl by se zaměřit na způsob, jakým byla profesionální služba poskytnuta s ohledem na co možnou nejlepší péči a pozornost za těch samých okolností. Vychází z požadavku že v případě konkrétní služby provedl zdravotník maximum, aby splnil svoji povinnost a že zdravotní služby byly na nejnovější úrovni podle stavu vědy. Když zdravotník poskytuje zdravotní péči: (1) sleduje všechny pokroky v moderní vědě, které mohou být relevantní v jeho práci; a 2) vezme v úvahu ty vymoženosti, které mohou přispět k úspěchu ošetření.  [32] Pro splnění povinnosti péče byly vyvinuty standardy, které určují (regulují) aktivity zdravotníků, když se řeší individuální diagnostika, klinické, preventivní aj. otázky vztahující se k určité nemoci nebo jiným zdravotním problémům.  [33] Standard se skládá z norem (doporučení), která regulují činnost zdravotníků v diagnostice, ošetření a podezření na určité nemoci. To se projevuje v určitém vzorci akce: původní podezření založené na symptomech pozorovaných vstupním vyšetření; potvrzení původního podezření na základě dalších vyšetření; konečná diagnóza, léčení. V kontextu daného obsahu je to důležité pro právní vyhodnocení kontrolovaného agresivního chování pacienta.

Například agresivní pacient, který byl diagnostikován s psychiatrickou poruchou, dostane předepsány léky, které snižují vybuzení agresivního chování vůči okolí, a pokud je to vhodné, a věnuje se mu lékař nebo jiná osoba autorizovaná lékařskými standardy, která určuje dávky pro provedení tohoto úkonu.  [34] Akce zaměřené na kontrolu agresivního pacienta, které nevyplývají z diagnostiky nebo léčení, není možné hodnotit v souladu s kritérii lékařských standardů, ale podle výjimek z odpovědnosti, vyplývajících ze zákona. 

Je také nutno poznamenat, že ústava také obsahuje další požadavky pro implementaci práva jednotlivce na zdravotní péči jako práva obdržet služby dané povahy. Paragrafy 3 a 4 článku 21 ústavy uvádějí, že je zakázáno ubližovat, trápit nebo jinak ponižovat nějakou osobu, chovat se k ní krutě a ukládat takové tresty. Žádné věděcké nebo lékařské testování se nesmí provádět na osobě bez jejího vědomí a souhlasu. Navíc článek 8 Úmluvy o ochraně lidských práv a základních svobod a jurisprudence Evropského soudu pro lidská práva [35]  zahrnuje právo jednotlivce na rozhodnutí týkajícího se poskytnutí zdravotní péče, tzn. jaké služby smí být poskytnuty pouze tehdy, pokud s nimi pacient souhlasí [36]. 

Obsah zákona to vztahuje na ochranu osoby proti ustanovení nucené zdravotní péče, která smí být použita pouze způsobem stanoveným zákonem [37]. Pokroky v lékařských vědách poskytly základ pro nová zákonná ustanovení týkající se chování zdravotníků a pacientů, která společně s vývojem lékařské vědy vedla ke zvýšení povědomí pacientů o jejich právech. Původně paternalistický model vztahu lékař-pacient je v současnosti již zastaralý a považuje se v dnešním zákonodárství, týkajícím se zdravotnictví, za zastaralý. Paternalistický postoj zdravotníka k pacientovi omezuje pacientovu svobodu, tzn., že pacient nemůže být aktivní a účastnit se jako rovnocenný partner léčebného procesu a přijímat svobodná, rozumná rozhodnutí. [38] Z tohoto důvodu je pro zdravotníky důležité získat souhlas od informovaného pacienta pro poskytování zdravotní péče. Zahrnutí souhlasu informovaného pacienta je založeno na cíli chránit práva pacienta a jeho blaha, jinými slovy, poskytnout mu svobodu tak, aby se mohl sám rozhodovat. Souhlas informovaného pacienta není jen zákonná povinnost, ale také povinnost etická a morální vycházející ze svěřeneckého  [39]vztahu mezi lékařem a pacientem.  

Zákonná ustanovení a judikatura vytvořily čtyřsměrný systém poskytování informací pacientovi, a sice:

lékař musí respektovat pacientovu autonomii,

lékař nesmí pacienta zranit,

lékař musí jednat výlučně v zájmu pacienta,

lékař musí být čestný a spravedlivý.

Úmluva o ochraně lidských práv a lidské důstojnosti ve vztahu k biologii a lékařství, také známá jako Oviedská úmluva, zakotvuje všeobecné pravidlo, že jakákoliv intervence ve zdravotní oblasti smí být provedena pouze se svobodným a informovaným souhlasem osoby, které se to týká; tato osoba musí předem obdržet dostatečné informace o účelu a charakteru intervence stejně jako o účincích a rizicích; osoba je také oprávněna vzít kdykoliv svůj souhlas zpět. Je nutno zmínit, že rozsah informací je legislativní záležitostí každé země, a proto jsou zákonný rámec a judikatura, co se souhlasu informovaného pacienta týče, odlišné stát od státu. Jurisprudence kasačního soudu uvádí, že zdravotník má povinnost informovat pacienta nejen o typických a specifických rizicích, ale i o těch, která se vyskytují zřídka.  [40] Požadavek informovaného souhlasu se nevztahuje na poskytnutí první pomoci, kdy pacient nemůže vyjádřit svou vůli. To je také případ, kdy musí být zdravotní péče poskytnuta pacientovi, který není schopen posoudit svůj vlastní stav. S výběrem zdravotní péče, která má být poskytnuta pacientovi a jejím rozsahem, musí zdravotník zacházet diskrétně. Pokud je to vhodné, rozhodne lékařské konzilium pouze v zájmu pacienta.

Otázky k zopakování:

  • Co je obsahem individuálního práva na zdraví?
  • Jaké jsou různé typy služeb osobní zdravotní péče?
  • Co znamená povinnost péče při poskytování osobní zdravotnické péče?
  • Co znamená standard splnění maximálního úsilí?
  • Jaké je zákonné zacházení zdravotníka s úzkostí pacienta vyplývající z agresivního chování?
  • Co znamená souhlas informovaného pacienta?
  • Ve kterých případech se souhlas pacienta pro poskytnutí zdravotní péče nevyžaduje?